永康“分级诊疗”驶入“快车道”

“以前只在电视上见过的场景，没想到我也能亲身体会一把。”昨天，永康市第一人民医院的林医生结束远程会诊后，扬了扬手中的病历说。该院病理科科长徐元成表示，该院与浙江大学第一附属医院构建“网上医院”平台，像林医生这样通过远程会诊进行诊疗的情况已不是第一次，患者通过医联体就近就医，“足不出户”就可享受省城大医院的医疗服务。

近年来，永康市积极推进分级诊疗制度，以“双下沉、两提升”为主线，积极建立有序的医疗卫生服务体系，通过医联体建设和家庭医生签约服务，推动患者分流，提升基层医疗服务水平，逐步形成了“健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层”的新格局，分级诊疗制度建设正慢慢驶入“快车道”，让更多百姓能在家门口享受更多改革成果。

医疗资源整合推进

七大中心信息共享

截至目前，永康市已建成消毒供应、影像会诊、心电会诊、卫生信息、病理会诊、120急救指挥、会计核算等七大医疗服务共享中心。

在永康市第一人民医院影像会诊中心，放射科副主任医师施向阳正端坐在电脑前，通过卫生信息中心的数据平台，对一份来自象珠中心卫生院的诊断报告进行研判修改，然后再传回卫生信息平台，象珠卫生院的医生就可以在第一时间看到修改后的诊断单，以便更精准地为患者提供医疗服务。“影像会诊中心从2015年2月启动以来，已经对7万人次的诊断单进行修改研判，有11位经验丰富的医生轮流坐诊。”施向阳说，影像会诊中心日均会诊15家基层医疗机构的影像资料100余份，实现半小时内完成阅片和审核，并通过中心平台将报告回传基层医疗机构。

目前，卫生信息中心完成区域HIS系统（覆盖医院所有业务的信息管理系统）、LIS系统（检验科信息系统）、体检系统、电子病历系统、智慧医疗、银医通建设，实现信息共享；消毒供应中心日均消毒各类消毒包70多个；心电会诊中心日均会诊疑难心电图20余份；病理会诊中心每周会诊快速冰冻切片约两例；120急救指挥中心日均接诊病人32次。

此外，永康市还成立了以市中医院为龙头的“中医智能医联体”，开展中医药一体化互联服务，共享中医院中药房，该项目覆盖范围包括市中医院、永康二院、市域内10家基层医疗机构，以及200余家村卫生室（卫生服务站），覆盖人口约73万人。

不断创新工作方法

提高基层首诊率

来自经济开发区荆山陈的周大妈一大早来到经济开发区卫生院，要求给其丈夫办理转院手续，值班医生详细了解情况后，立即为周大妈开具了转诊单。“有了这转诊单，相当于为患者转院开辟了一条‘绿色通道’，能及时、快速地办理转诊病人的住院手续，而且患者可以享受3%的住院优惠。”值班医生耐心地向周大妈介绍转诊单的用处，周大妈连连点头，脸上溢满了欣喜。

永康实行当地医疗机构首诊制，建立分级诊疗和转诊规范化程序。全市参保人员在市域内医疗机构（市级医院、镇卫生院、街道社区卫生服务中心等）首诊，由首诊医疗机构根据病情予以诊治，如需转诊，由首诊医疗

机构办理转诊手续，向市域外转诊由二级及以上医院办理转诊手续。市人社和卫计部门根据分级诊疗和双向转诊的工作要求，在区域数据中心交换平台基础上，建立双向转诊分级诊疗、网上实时挂号等应用系统，搭建就诊信息结果互认共享、上转接诊及时、下转社区畅通、转诊过程便捷的转诊渠道，该信息平台已经完成建设工作。今年1至9月，各基层卫生院上转患者3124人。

经济开发区卫生院是推进分级诊疗最坚定的“实践者”，并通过不断创新，从众多基层卫生院中脱颖而出，不断探索创新工作方法，不仅获得了百姓的认可，也得到了上级的点赞。

“今年1月，我们完成整体搬迁后，建立了妇幼健康中心、预防接种中心、‘三优指导’中心、‘新开发区人’卫计服务中心、健康管理中心等五个中心，打造‘五心合一’的卫计综合服务平台，让群众看病更方便、贴心。”据经济开发区卫生院院长林惠珍介绍，该院建立了8个家庭责任医生团队，为辖区内29个行政村送去医疗卫生服务，另外还建立了两个责任医生团队专门服务特定人群。

在该院的显眼位置，挂着一块“家庭医生签约服务”宣传牌，上面详细介绍了被称为健康“守门人”的家庭医生可为百姓提供的一系列医疗服务。“我们的签约服务以全科医生为核心，以全科医生服务团队为支撑，通过签约的方式，使具备签约条件的医生与签约家庭建立一种长期稳定的关系，为其提供预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务。”叶龙成是一名签约医生，已经为签约家庭提供了近一年的服务。

“通过建立家庭责任医生服务模式，落实居民的个体健康管理，促进和引导群众合理使用医疗资源，逐步形成基层首诊、双向转诊的就医格局。”林惠珍说。

“上联下沉”常态化运行

为百姓提供更优医疗资源

近年来，永康市深入实施“双下沉、两提升”工程，永康市第一人民医院与上海市第一人民医院签订了肝胆胰外科、内分泌、心内科、耳鼻喉科、眼科等科室的全面合作协议，省人民医院在市一院成立3家名医工作室；市妇保院与省儿童医院签订了儿科全面托管协议，成为省儿童医院永康分院；市中医院挂牌成为杭州市第一人民医院医疗集团永康分院；市二院成为杭州市中医院永康分院；市骨科医院与浙二医院骨科开展全面合作。

目前，全市各公立医院已与31家上级优质医疗卫生单位开展了形式多样、不同专业和层次的合作。据统计，近5年共“下沉”专家4000余人次，开展学术讲座600余场次、门诊病人10万多人次、义诊3万余人次。目前平均每个工作日有13名上级三甲医院的副高职称以上医生在永康市工作，较大程度地满足了群众对上级优质医疗资源的需求。

在上级专家“下沉”到永康的同时，永康市各公立医院与各基层医疗单位开展了多形式、多层次的合作。市一院、妇保院、中医院牵头成立支援基层医疗机构共同体，落实公立医院对下级医疗机构的技术指导和对口帮扶责任与职能。从2013年至今，各公立医院已接收312名基层医务人员免费进修，下派专家1500余人次，形成了基层人才培育和专家扶持的良好氛围。据统计，目前，永康市县域就诊率达87.1%，基层医疗机构就诊率达65.8%，皆超过金华市下达的指标。

“下一步，要认真学习贯彻十九大精神，继续做好分级诊疗等工作，让广大百姓乐享更多改革红利。”永康市卫计局局长王福明表示，党的十九大报告中提出，“要实施健康中国战略，人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。”报告中如此详细地阐述健康中国战略，我们要全面学习贯彻落实好，并继续强化县级公立医院的龙头作用，继续提升基层医疗机构服务水平，继续统筹卫计人才队伍建设，完善社区卫生服务契约工作，继续完善分级诊疗政策等配套，继续营造分级诊疗的良好氛围，努力实现“首诊在社区（基层）、小病进社区（基层）、大病到医院、康复回社区（基层）”的目标，解决看病难问题，让老百姓真正看好病，为人民健康服务。